[별지 제1호] 주관기관 신청서

접수번호	2022 – 00 – 000
2022년 밸류체인 컨버전스 지원사업 주관기관 신청서
협업분야	기획	□ 전략 □ 시장조사 □ 협업계약 □ 인프라
	제품개발	□ 시제품 □ 시험·분석 □ 기술이전·지재권 □ 디자인
	사업화/마케팅	□ 브랜드 □ 광고 □ 판로 □ 수출 □ 물류
	인력양성	□ 인재발굴 □ 멘토링 □ 전문가 양성
밸류체인
	지원산업					대표품목
협약기간	협약체결일 ~ 2022년 12월 31일
해당지역	□ 강원 □ 경기 □ 경남 □ 경북 □ 광주 □ 대구 □ 대전 □ 부산 □ 서울 □ 세종 □ 울산 □ 인천 □ 전남 □ 전북 □ 제주 □ 충남 □ 충북
사업비 (단위 : 천원)	총사업비(100%)			정부보조금(50%)			지방비(50%)
	2,000,000			1,000,000			1,000,000
기관정보	기관명	(재)OO테크노파크				대표자		홍 길 동
	설립일	yyyy.mm.dd				업태/업종		전문, 과학 및 기술서비스업 기술시험검사 및 분석업
	사업자등록번호	000-00-00000				법인등록번호		000000-0000000
	소재지	(30141) OO도 OO시 OO구 OO로 000, OO빌딩 0층
	홈페이지	www.mss.go.kr
총괄책임자	성명	홍길서				사무실 전화		000-0000-0000
	부서/직위	중소기업처/처장				휴대전화		000-0000-0000
	이메일	smba@korea.co.kr				팩스		000-0000-0000
실무담당자	성명	홍길남				사무실 전화		000-0000-0000
	부서/직위	중소기업실/팀장				휴대전화		000-0000-0000
	이메일	smba@korea.co.kr				팩스		000-0000-0000
상기와 같이 □밸류체인 컨버전스 지원사업□에 참여하고자 신청서를 제출합니다. 아울러 사업계획서 등 기재된 내용 및 별첨 서류가 사실과 다를 경우, 자격의 무효, 중단, 제재조치 등에 대해 이의가 없음을 확인하며 향후 성과관리를 위한 자료제출 요청에 적극적으로 협조할 것을 확인합니다.
2022년 0월 00일
			기관명		재단법인 OO테크노파크
			대표자		홍 길 동				(직인)
한국산학연협회장 귀중

□ 주관기관 신청서 및 사업계획서 작성요령

◦ 신청양식 : 공고문에 포함된 양식을 다운로드하여 작성

- 한국산학연협회 홈페이지(https://plus.auri.go.kr) 사업공고에서 해당사업 공고문 붙임 파일을 다운로드 받아서 작성

◦ 작성파일 : 워드프로세서(한글.hwp)

- 본문 15포인트, 장평 100, 줄간격 160%, 휴면명조 기본, 개조식(…음, …함) 작성

- 용지여백 위쪽 15, 아래쪽 15, 왼쪽 20, 오른쪽 20, 머리말 10, 꼬리말 10, 쪽번호 메기기 기입,

- 연한 기울임은 예시임으로 실제 제출 시 기울임 해제 및 검정색 변환

- 지정된 서식만 사용, 임의로 변경(추가·수정·삭제) 할 수 없음

◦ 작성분량 : 10~20페이지 이내(권고)

- 표지, 목차, 별첨 등 기타 부분은 제외

◦ 작성방법

- 사업계획서는 항목별 작성방법에 따라 해당사항을 정확하게 기재하고 비전문가도 쉽게 이해할 수 있도록 작성

- 사업계획서 및 제출서류에 사실과 다른 내용이나 오류가 포함되지 않도록 유의하고 직인 날인이 필요한 부분은 스캔하여 첨부

- 사업계획서의 내용은 명확한 용어를 사용하여야 하며 모호한 표현(~를 제공할 수 있음, ~이 가능함, ~가 고려됨 등)은 불가능한 것으로 간주

- 사업계획서 상의 각 항목 작성에 사용된 근거자료는 객관적으로 증명할 수 있는 정확한 자료이어야 함(인용자료 및 데이터의 출처 명시)

- 사업비는 부가세 별도로 작성하고 비율 산정 시에는 소수점 첫째 자리까지 기재(둘째 자리에서 반올림)

- 공고 및 안내 자료를 숙지 후 작성하되, 작성방법은 삭제 후 제출

- 주관기관 신청 후 평가일정 등의 공문은 주관기관 총괄책임자의 전자메일로 안내되므로 수시로 확인하여야 함

- 제출된 서류는 일체 반환되지 않음

□ 주관기관 신청 시 제출서류

연번	서식명
①	주관기관 신청서
	- 별지 제1호 서식 활용
②	주관기관 사업계획서
	- 별지 제1-1호 서식 활용
③	주관기관 참여인력 이력사항
	- 별지 제3호 서식 활용 - 동 사업에 참여하는 주관기관 참여인력은 모두 작성 - 학력 및 전문자격*의 경우, 개인별 학위(졸업)증명서 및 전문자격증 사본 제출 * 기술사, 변호사, 회계사, 변리사, 세무사, 관세사, 노무사, 법무사에 한함
④	보안각서
	- 별지 제4호 서식 활용
⑤	윤리강령 서약서
	- 별지 제5호 서식 활용
⑥	기업 정보의 수집·이용·제공 및 활용 동의서
	- 별지 제6호 서식 활용
⑦	개인 정보의 수집·이용·제공 및 활용 동의서
	- 별지 제7호 서식 활용 - 수행인력 전원 서명 및 서류 첨부
⑧	사업실적 증명서
	- 별지 제8호 서식 활용 - 신청일 기준(포함), 최근 3년 내 시작(착수) 및 완료된 수행실적에 한하여 인정(직인 필수)
⑨	지역중소기업 발굴 및 협업과제 확인서
	- 별지 제9호 서식 활용
⑩	사업자등록증명원 및 등기사항전부증명서(말소사항 포함)
	- 신청일 기준(포함), 1개월 이내 발급분에 한하여 인정
⑪	국세 및 지방세 납부증명서(기업·기관)
	- 신청일 기준(포함), 1개월 이내 발급분에 한하여 인정
⑫	최근 3개년 표준 재무상태표
	- 대차대조표, 손익계산서, 현금흐름표 필수 제출
⑬	4대보험 사업장 가입자명부
	- 신청일 기준(포함) 1개월 이내 발급분에 한하여 인정(국민연금 사업장 가입자 명부 등 불인정) - 300인 초과 사업장으로 해당 서류 발급이 어려울 경우, 신청일 기준(포함) 발급 가능한 가장 최근 ‘원천징수이행상황신고서’ 제출 시 인정

[별지 제1-1호] 주관기관 사업계획서

2022년 밸류체인 컨버전스 지원사업 사업계획서

Ⅰ. 컨소시엄 구성현황

1. 컨소시엄 구성도

					주관기관
					(재)OO테크노파크
					제품개발, 인력양성
참여기관(컨소시엄)			참여기관(컨소시엄)			참여기관(컨소시엄)			참여기관(컨소시엄)			참여기관(컨소시엄)
㈜대한민국			대한대학교			민국연구원			OO융합기술원			OOO센터
기획			기획, 제품개발			사업화․마케팅			사업화․마케팅			기획, 인력양성

2. 컨소시엄 기관별 지원내용

연번	기관구분	기관명	지원분야	지원유형	세부 지원내용
1	주관기관	OOTP	기획	단독	교육 시스템 구축/운영
2	참여기관	OO시청	재퓸개발	컨소시엄	스마트공장 구축을 통한 개발 프로세스 혁신
3	…	…	사업화/마케팅	…	…
4	…	…	인력양성	…	…
5	…	…	…	…	…
…	…	…	…	…	…

Ⅱ. 추진목적

1. 지원 필요성

1-1. 해당 산업 지원 및 육성 사유

작성방법	※제출 시 삭제
※ 해당 밸류체인 제품·서비스의 필요성 기술 ※ 지역의 이슈 등을 포함하는 문제점, 현황, 지역동향 등과 연계하여 지원 필요성 제시

□

◦

-

*

1-2. 밸류체인 분석 및 기업군 형성 정도

작성방법	※제출 시 삭제
※ 해당 밸류체인 분석 결과 및 지역기업군 형성 정도 제시 ※ 타 밸류체인과 비교하여 경쟁 우위 요소(업계 수준 및 보유 역량 등 분석) 작성 ※ 수혜기업의 구성 적정성(밸류체인 참여에 따른 애로사항 해소 및 협업 강화 등) 기술 ※ 연도별 밸류체인 신규 구성에 따른 지원 프로그램의 적용방안 및 차별화 전략 제시

구 분	지원기간	기업군	세부 지원내용(상세히 작성)
밸류체인명	`22~`24년	바이오·의료	OO의료기기 개발 임상/비임상 지원 등
밸류체인명	`23~`24년	에너지	OO품목의 브랜드화를 통한 수출시장 다변화 지원 등
…	…	…	…

□

◦

-

*

1-3. 밸류체인 구축 의지

작성방법	※제출 시 삭제
※ 주관기관의 투입인력이나 여건 제시를 통한 추진 의지 및 사업의 이해도 정도 기술 ※ 밸류체인 구축을 위한 사전 계획 제시 등을 통한 밸류체인 구축 의지 작성

□

◦

-

*

Ⅲ. 사업계획

1. 협업·협력 지원체계

1-1. 조직 전문성

작성방법	※제출 시 삭제
※ 주관기관 자체의 밸류체인 지원단계별 전략 및 체계 기술 ※ 제품·서비스 실현을 위한 협업체계 및 장비·인프라 보유현황 및 활용방안을 기술

□

◦

-

*

□ 주관기관 수행 실적

작성방법	※제출 시 삭제
※ 해당 밸류체인 분야에 대한 과거 지원 실적 작성

연번	기관구분	기관명	지원분야	지원업체명	수행기간	세부 수행내용
1	주관기관	OOTP	기획	㈜중소기업	yy.mm~yy.mm	OOO 시장조사
2	참여기관	OO시청	재퓸개발	…	…	OOO 시제품 제작
3	…	…	사업화/마케팅	…	…	OOO 광고지원
4	…	…	인력양성	…	…	OOO 전문가 양성
⋮	…	…

□ 주관기관 보유 공동 장비 및 프로그램 등 현황

작성방법	※제출 시 삭제
※ 주관기관이 보유한 전체 장비가 아닌 밸류체인 협업에 사용 가능한 목록만 기재

연번	기관구분	기관명	장비 및 프로그램 명	수량	구입단가	구입연월
1	주관기관	OOTP		0	0,000,000,000원	yyyy.mm
2	참여기관	OO시청
3	…	…
⋮	…	…

1-2. 역할의 구체성

작성방법	※제출 시 삭제
※ 사업지원 과정, 절차, 단계 및 기관별 역할 제시 ※ 기관별 고유 기업 지원 프로그램 등 기술

□

◦

-

*

1-3. 협업·협력 방안

작성방법	※제출 시 삭제
※ 컨소시엄 구성기관 간 협력을 통한 기업군 지원 계획·방법 제시 ※ 주관기관 역량에 근거하여 밸류체인 협업을 효율적으로 지원할 수 있는 특장점(차별성)

□

◦

-

*

2. 선정품목의 혁신성·시장성

2-1. 신규성

작성방법	※제출 시 삭제
※ 해당 제품·서비스의 기존 또는 유사 제품·서비스와의 차별성 제시

□

◦

-

*

2-2. 탁월성

작성방법	※제출 시 삭제
※ 기존 제품·서비스와 비교하여 개발 제품·서비스의 혁신성 제시

□

◦

-

*

2-3. 실현 가능성

작성방법	※제출 시 삭제
※ 제품 · 서비스 개발의 기술적 완성도 및 사업화 실현 가능성 제시

□

◦

-

*

Ⅳ. 사업성과

1. 중장기 전략

1-1. 대응 전략 및 유지방안

작성방법	※제출 시 삭제
※ 향후 국내 · 외 시장변화 예측 및 변화에 따른 대응전략 제시 ※ 해당 제품 · 서비스에 대한 성과 배분 계획 및 분쟁 발생 시 조정방안 기술

□

◦

-

*

1-2. 밸류체인 파급효과

작성방법	※제출 시 삭제
※ 해당 제품 · 서비스의 파급력 및 발전 가능성 기술 ※ 밸류체인 지원에 따른 업종 · 산업의 경제 · 사회 · 기술적 파급효과 기술

□

◦

-

*

1-3. 기대성과

작성방법	※제출 시 삭제
※ 지역 밸류체인 업종 · 산업 및 지역경제 발전의 예상 기여 수준을 수치로 작성 ※ 컨소시엄 내 참여기업 및 밸류체인 관점에서의 기대효과 기재

□

◦

-

*

2. 기타 교류 활동계획(사업홍보, 설명회 등)

작성방법	※제출 시 삭제
※ 지역 내 사업성과 홍보전략, 협력 네트워크 구축계획 및 강화방안 등 기술 ※ 주관기관이 보유한 중소기업 지원이 가능한 제도적, 정책적 장치 등 작성

□

◦

-

*

3. 메타버스 플랫폼 활용방안

작성방법	※제출 시 삭제
※ 다중협업 지원(원격 의사소통 등)을 위한 플랫폼 구축 현황 작성 ※ 밸류체인 구성 기업간 공동사업 발굴을 위한 메타버스 생태계 형성을 위한 방안 기술

□

◦

-

*

4. 추진일정(안)

작성방법	※제출 시 삭제
※ 추진일정은 “Bar Chart”로 표시하고 각 내용별 선·후행 관계를 명확히 표기 ※ 추진내용에 따라 칸을 추가 삽입할 수 있음

구분	추진내용	추진일정(월)									기간 ㈜
		4	5	6	7	8	9	10	11	12
1											4
2											12
3
4
5
⋮

5. 결과활용 계획

작성방법	※제출 시 삭제
※ 밸류체인 협업지원을 통해 도출한 결과물의 활용계획 및 방안 작성(보급・확산) ※ 도출된 결과물의 적용분야(영역), 적용방법 등을 상세히 기술 ※ 신청 지원분야의 프로그램 수행에 따라 예상되는 성과와 그 활용분야 및 방안 기재

□

◦

-

*

Ⅴ. 사업비 산출내역

1. 총 사업비 구성

(단위 : 원, %)
기관구분	기관명	총 사업비		국비		지방비
		금액	비율	금액	비율	금액	비율
주관기관	OOTP
참여기관	OO시청
…	…
…	…
합 계

2. 사업비 소요내역(총괄)

(단위 : 원, %)
구 분 항 목		산출근거 (단가, 건수, 인원수, 기간 등 자세히 기재)	금 액
			총 사업비	국비	지방비
인건비	보수	- 월급여×참여기간×참여율
	일용임금	- 월급여×참여기간×참여율
	…	…
	소 계
운영비	일반수용비	- 안내·홍보물 등 제작비
	전문가 활용비	- 전문가 활용비
	임차료	- 행사장, 장비 등 임차료
	…	…
	소 계
여비	국내여비	- 각 기관이 정한 국내 출장경비
	국외여비	- 각 기관이 정한 국외 출장경비
	…	…
	소 계
…	…
…	…
…	…

3. 사업비 소요내역(기관별)

가. 기관명 :

(단위 : 원, %)
구 분 항 목		산출근거 (단가, 건수, 인원수, 기간 등 자세히 기재)	금 액
			총 사업비	국비	지방비
인건비	보수	- 월급여×참여기간×참여율
	일용임금	- 월급여×참여기간×참여율
	…	…
	소 계
운영비	일반수용비	- 안내·홍보물 등 제작비
	전문가 활용비	- 전문가 활용비
	임차료	- 행사장, 장비 등 임차료
	…	…
	소 계
여비	국내여비	- 각 기관이 정한 국내 출장경비
	국외여비	- 각 기관이 정한 국외 출장경비
	…	…
	소 계
…	…
…	…
…	…

[별지 제3호] 참여인력 이력사항

밸류체인 컨버전스 지원사업 참여인력 이력사항
(사 진)			성명			홍길동				소속부서		OOOO실
			직위(직책)			과장				담당업무		시제품 제작지원
			사무실전화			000-0000-0000				휴대전화		000-0000-0000
			이메일			smba@korea.co.kr
학력사항 (최근학력 부터작성, 고등학교 까지)	기간				학교명			학과명			전공		학위
	yy.mm~yy.mm				OO대학교			디자인학과			산업디자인		학사
	yy.mm~yy.mm				OO고			자연계열			-		고졸
경력사항 (최근경력 부터작성)	기간				직장명				직위		담당업무
	yy.mm~yy.mm				㈜OOOOO				대리		OOOO
유사사업 수행실적 (최근3년 이내)	기간				업체명				수행금액		수행내용
	yy.mm~yy.mm				㈜OOOOO				000,000천원		OOOO
자격사항 (최근자격 부터작성)	발급일자			자격증명			발급번호				발급기관
	yy.mm.dd			㈜OOOOO			제00000000호				OOOO
※ 경력지수의 인정은 주관기관 신청 당시 상근 직원에 한하며, 개인별 학위(졸업)증명서 및 자격증, 경력증명서 등을 제출한 경우에 한하여 인정함

[별지 제4호] 보안각서

밸류체인 컨버전스 지원사업 보안각서
수행인력 성명	생년월일	소속 부서			서명
홍 길 동	yy.mm.dd	OOOO팀			수기작성 후 스캔
상기자는 □2022년 밸류체인 컨버전스 지원사업□에 참여하여 이를 통하여 지득한 제반사항에 대해서 동 사업의 전·후를 막론하고 기밀을 엄수할 것과 만약 이를 위반 시 민·형사상의 어떠한 조치도 감수할 것을 서약하며 이 각서를 제출합니다.
2022년 0월 00일
			기관명	재단법인 OO테크노파크
			대표자	홍 길 동		(직인)
한국산학연협회장 귀중
※ 보안각서는 워드로 작성하여 제출하되, 서명은 수기 작성해야 함

[별지 제5호] 윤리강령 서약서

밸류체인 컨버전스 지원사업 윤리강령 서약서
당 사는 □2022년 밸류체인 컨버전스 지원사업□의 전문가로 구성된 기관(기업)으로서 지식과 양심에 따라 행동할 것이며 중소벤처기업부에 참여하는 주관기관으로서 중소기업 육성의 사명감을 깊이 인식하여 직무수행에 있어 아래의 윤리강령을 충실히 준수할 것을 서약합니다. □ 밸류체인 컨버전스 지원사업을 성실하고 공정하게 직무를 수행한다. □ 동 사업의 협업활동 및 서비스를 수행함에 있어 모든 중소기업에게 전문화된 최상의 서비스를 친절히 제공한다. □ 기술혁신을 선도하는 주관기관으로서의 명예, 품위, 청렴을 준수하며, 전문기술 향상을 위해 지속적으로 노력한다. □ 동 사업의 직무수행 과정에서 알게 된 정보·비밀 등을 이용하여 법률과 사회적 윤리에 위배되는 행위를 하지 않는다. □ 중소기업의 이익을 위해 최선을 다하며 중소기업에 봉사하는 자세로 직무에 임한다.
2022년 0월 00일
	기관명	재단법인 OO테크노파크
	대표자	홍 길 동	(직인)
한국산학연협회장 귀중

[별지 제6호] 기업 정보의 수집·이용·제공 및 활용동의서

기업 정보의 수집·이용·제공 및 활용 동의서
□ 당사는 □2022년 밸류체인 컨버전스 지원사업□의 주관기관 등록을 위해 제출한 제반서류(신청서 및 등록서류 일체)에 기재된 기업신용정보(신청 이전 및 이후 취득한 기관·기업 신용정보 포함)를 신용정보집중기관, 신용정보업자, 신용정보 제공·이용자등에게 제공하여 금융거래 등 상거래에 있어서 신용도 등의 판단을 위한 자료로써 활용하거나 공공 기관에서 정책자료로 활용하도록 하는 것에 대해 동의합니다. □ 공공기관의 정보공개에 관한 법률 및 시행령, 시행규칙에 따라, 주관기관으로 등록될 경우 당사의 정보(업체명, 대표자명, 재무현황, 수행분야, 수행실적, 수행 후 등급평가결과, 참여제재결과 등)를 사업관리시스템에 공개하는 것에 동의합니다. □ 동 사업을 수행하기 위해 제출하는 제반서류(신청서, 등록서류 일체)가 사실과 다르거나 허위의 자료를 제출하여 신청한 경우에는 지원 결정 취소 등의 제재 또는 법적조치가 취해질 수 있다는 것에 동의합니다. □ 상기 사항에 대해 중소벤처기업부장관이 정한 전담기관에서 기업정보의 수집, 이용, 제공 및 활용하는 것에 동의합니다.
당 사는 □2022년 밸류체인 컨버전스 지원사업□와 관련하여 기업신용정보 제공·활용 및 이용에 관한 자세히 숙지함은 물론, 본 동의서의 내용을 충분히 이해하고 동의하였습니다.
2022년 0월 00일
	기관명	재단법인 OO테크노파크
	대표자	홍 길 동	(직인)
한국산학연협회장 귀중

[별지 제7호] 개인 정보의 수집·이용·제공 및 활용동의서

개인 정보의 수집·이용·제공 및 활용 동의서
소속	(재) OO테크노파크
성명	홍 길 동		사무실전화		000-0000-0000
휴대전화	010-0000-0000		이메일		smba@korea.co.kr
생년월일	yy.mm.dd		성별		□ 남자		□ 여자
【 수집하는 개인정보의 항목 】 ▷ 한국산학연협회는 업무처리를 위해 아래와 같은 개인정보를 수집합니다. - 필수 항목 : 성명, 주소, 생년월일, 전화번호, 이메일, 소속, 직위 등 【개인정보 수집 목적】 ▷ 사업 관리 목적상 필요에 의한 수집 【개인정보 보유 기간】 ▷ 정보주체 개인정보는 원칙적으로 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 지체 없이 파기합니다. 단, 다음의 정보에 대해서는 아래의 이유로 명시한 기간 동안 보존합니다. - 보존기간 : 1년
개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음
【동의를 거부할 권리가 있다는 사실과 동의 거부에 따른 불이익 내용】 ▷ 정보주체는 위원 명부 작성을 위하여 수집하는 개인정보에 대해 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 불이익이 있을 수 있습니다.
동의거부에 따른 불이익 내용을 숙지하였습니까? □ 예 □ 아니오
본인은 위의 목적을 위해 사용되는 개인정보 제공·수집 및 이용에 동의합니다.
2022년 0월 00일
		기관명		재단법인 OO테크노파크
		대표자		홍 길 동		(직인)
한국산학연협회장 귀중
※ 개인 정보의 수집·이용·제공 및 활용 동의서는 참여인력 개별 작성 및 제출해야 함

[별지 제8호] 사업실적증명서

사 업 실 적 증 명 서
관련 프로그램	기획		□ 전략 □ 시장조사 □ 협업계약 □ 인프라
	제품개발		□ 시제품 □ 시험·분석 □ 기술이전·지재권 □ 디자인
	사업화/마케팅		□ 브랜드 □ 광고 □ 판로 □ 수출 □ 물류
	인력양성		□ 인재발굴 □ 멘토링 □ 전문가 양성
신청인 (주관기관)	기관(기업)명							(직인)
	주소
	대표자			담당자
	연락처			이메일
	사업자등록번호			법인등록번호
사업(용역) 이행 실적내용	사업(용역)명
	사업(용역)내용
	계약일자	yyyy.mm.dd		계약기간			yyyy.mm.dd~yyyy.mm.dd
	계약금액	000,000천원		이행결과			□완료 □부분완료 □실패
	이행실적(비율)	00%		이행실적(천원)			000,000천원
증명서 발급 기관(기업)	상기와 같이 사업(용역) 실적을 증명 합니다.
					2022년 00월 00일
	기관(기업)명							(직인)
	주소
	대표자			담당자
	발급부서			이메일
	연락처			팩스
※ 유의사항 1. 지정 양식의 ‘사업실적증명서’제출이 어려울 경우 계약처, 금액, 기간, 내용 등이 포함된 계약서 사본과 계약금액 전체에 대한 세금계산서를 동시 제출해야 인정함 2. 사업(용역)이행실적은 용역범위 및 기준(물량, 금액 등)등의 조건에 부합되는 실적에 한하며, 공동계약으로 이행하였을 경우 비율과 이행실적을 기재하여야 함 3. 사업실적증명서의 증명서 발급기관 또는 신청인의 날인이 편집·조작된 경우 사업실적으로 불인정하며, 허위로 실적을 제출 시 밸류체인 컨버전스 지원사업 수행기관 참가자격을 제한함

[별지 제9호] 지역중소기업 발굴 및 협업과제 확인서

지역중소기업 발굴 및 협업과제 확인서
참여기업 현황	기업명		홈페이지
설립일자		상시근로자수
주소
사업자등록번호		법인등록번호
대표자		생년월일
매출액	`19년	000억원	`20년	000억원	`21년	000억원
수출액	`19년	000억원	`20년	000억원	`21년	000억원
지재권	출원	특허	0건	실용신안	0건	상표	0건	디자인	0건
등록	특허	0건	실용신안	0건	상표	0건	디자인	0건
※ 매출액 및 수출액은 최근 재무제표 기준, 상시근로자수 및 지재권은 신청일 기준으로 작성
과제책임자 정보	성명		생년월일
부서		직위(직급)
사무실전화		휴대전화
팩스		이메일
협업과제 정보	지원기간	2022년 0월 00일 ~ 2022년 12월 31일
협업계획
최종산출물	밸류체인 컨버전스 협업을 통해 이루게 될 내용
총사업비(100%)	정부보조금(50%)	지방비(50%)
000,000,000원	000,000,000원	000,000,000원
희망 프로그램	기획	□ 전략 □ 시장조사 □ 협업계약 □ 인프라
제품개발	□ 시제품 □ 시험·분석 □ 기술이전·지재권 □ 디자인
사업화/마케팅	□ 브랜드 □ 광고 □ 판로 □ 수출 □ 물류
인력양성	□ 인재발굴 □ 멘토링 □ 전문가 양성
당 사는 □2022년 밸류체인 컨버전스 지원사업□와 관련하여 사업계획에 따라 상기와 같이 지역 중소기업을 발굴·추천하며 사실과 다르거나 허위의 자료를 아님을 확인합니다.
2022년 0월 00일
	구 분	기관(업) 명	대표자
	주관기관	재단법인 OO테크노파크	홍 길 동	(직인)
참여기업	㈜OO기업	홍 길 서	(직인)
한국산학연협회장 귀중