<제출서류 및 제출방법>

□ 과제신청 시 제출서류

- 제출서류에 필히 서명 및 날인하여 스캔 후 온라인 신청

- 대전정보문화산업진흥원 PMS(https://pms.dicia.or.kr/)

※ 사업공고에서 요구한 관련 자료를 제출하여야 함

번호	제출자료	서식	비고
1	사업계획서	서식 1	1) 주관기관(기업) 제출
2	민감부담금(현금) 납입 확약서	서식 2	1) 주관/참여기업(기관) 날인 제출
3	사업서약서	서식 3	1) 주관/참여기업(기관) 제출
4	신청자격 적정성 확인서 (붙임) 유사 과제 검색결과 인증확인서 (붙임) 제재사항 검색결과	서식 4	1) 주관/참여기업(기관) 제출 ※ 국가과학기술종합정보시스템(ntis.go.kr) ※ 종합관리시스템(smtech.go.kr) ※ 국가과학기술지식정보서비스(ntis.go.kr)
5	과제 참여자의 개인정보 이용 동의서	서식 5	1) 주관/참여기업(기관) 날인 제출
6	참여의사 확약서	서식 6	1) 주관기관(기업) 제출
7	평가위원 선정표	서식 7	1) 주관기관(기업) 제출
8	사업자등록증	-	1) 주관/참여기업(기관) 제출
9	등기부등본	-	1) 최근 3개월 이내 발행
10	표준재무제표증명	-	1) 최근 2개년도(’22 ∼’23)
11	참여인력 4대보험 사업장 가입자 명부	-	1) 주관/참여기업(기관) 제출 2) 사업계획서 내 참여인력 증빙
12	국세 및 지방세 완납 증명서	-	1) 주관/참여기업(기관) 제출 2) 유효기간내

□ 사업계획서 작성‧등록 시 유의 사항

- 동 사업계획서 서식을 준용하여 작성‧제출합니다.

☞ 제출된 서류 및 사업계획서가 허위 위·변조, 그밖의 방법으로 부정하게 작성된 경우 관련 규정에 의거 선정 취소 및 협약 해약됨을 알려 드립니다.

☞ 과제 신청 관계자(기업, 대표자, 총괄책임자, 참여연구원 등)는 채무불이행 등 신용조회 및 과제 관리를 위한 개인정보 활용에 동의한 것으로 간주합니다.

[서식 1] 사업계획서

『인공지능 기술개발 및 사업화 지원사업』사업계획서

지원사업명		인공지능 기술개발 및 사업화 지원사업
과 제 명
기 업 명								설 립 일
대 표 자		성 명						이 메 일
		사무실						휴대전화
사업자등록번호								법인등록번호
업 종								기술개발 전담조직			보유여부 O, X
소 재 지		( - )
사 업 비		지 원 사 업 비				민 간 부 담 금							합 계
		예시) 70,000천원				7,000천원							77,000천원
사 업 기 간		협약일 ~ 2024년 11월 30일
주관기관	총 괄 책임자	성 명							부서 / 직위			/
		연락처	사무실						이메일
			휴대폰
		국가연구자번호							(https://www.ntis.go.kr/ThMain.do)조회
	실 무 담당자	성 명							부서 / 직위			/
		연락처	사무실						이메일
			휴대폰
참여기관	총 괄 담당자	성 명	성 명						부서 / 직위			/
		연락처	사무실						이메일
			휴대폰
핵심어 (키워드)		국 문
		영 문
『인공지능 기술개발 및 사업화 지원사업』의 과제를 성실하게 수행하기 위하여 사업계획서를 제출합니다. 아울러, 본 과제계획서에 기재된 내용이 사실임을 확인하며, 만약 사실이 아닌 경우 과제 선정 취소, 협약 해약 등의 불이익도 감수하겠습니다. 2024년 월 일 기 업 명 : 대 표 자 : (인) 총괄책임자 : (인) 대전정보문화산업진흥 원장 귀하

2024년 「인공지능 기술개발 및 사업화 지원사업」요약서

□ 과제개요

사 업 명	인공지능 기술개발 및 사업화 지원사업
과 제 명
주관기관			참여기관
수행기간	협약일 ~ 2024년 11월 30일
사업비 (천원)	지원금	민간부담금 (현 금)			합계
	예시) 70,000천원	7,000천원			77,000천원

□ 제안사업내용

※ 해당 요약본은 평가 발표자료로 할용되며, 구체적인 내용을 포함하여 작성(5page 이내)

구분

세부 내용

추진배경 및 필요성

o 본사업 관련 기술동향

o 국내외 유사 사례

o 사업추진 필요성 및 목적

사업목표 및 전략

o 사업 비전, 목표 및 추진전략 등

- 사업수행의 성과물(본 사업을 통한 최종 결과물)

o 성과목표

사업화 계획 및 추진내용

o 사업화 계획

* 과제 이해도가 높도록 가능한 도식화, 과제가 명확히 드러나도록 기술

o 추진체계(컨소시엄 등)

o 사업화 추진내용(비즈니스 모델 등)

* 아래 표의 메뉴판은 예시이며, 기업별 2개 내외 사업 선택 또는 신규 사업화 추진내용 구성 가능

연번	메 뉴 판	예산(예시)
1	AI원천기술 활용 사업화지원 (ETRI, KAIST 등 원천/기술 매칭을 통한 기업의 기술 역량 강화)	60,000
2	AI서비스 시제품 제작지원	40,000
3	AI서비스 제품개발을 위한 데이터 구축	20,000
4	AI서비스기업 역량강화를 위한 인재 육성(기업맞춤 교육)	10,000
5	AI서비스기업의 글로벌 시장 진출 지원	10,000
6	AI서비스기업 맞춤 컨설팅	10,000

사업 추진방법

o 사업추진 방안

o 사업화 추진일정

성과목표

o 성과목표 및 실현방안

o 정량적 목표, 산출 근거, 검증 방법

o 사업 확산 및 사업화 방안

사업비

o 지원규모 : 1개 과제(70~80백만원 이내)

- (예)사업비 : 지원금 70백만원+ 민간부담금 7백만원(지원금의 10%)

기대효과

o 기대효과(사회적·경제적, 매출·고용)

o 향후 사업화 실현 가능성

o 인공지능 기술개발 및 사업화에 따른 파급효과, 활용계획

	< 작성요령 >
※ 해당 요약과 목차는 작성을 위한 참고자료 사업내용을 고려하여 자유롭게 작성 가능 (작성요령은 제출 시 삭제)

				목 차

Ⅰ. 추진배경	0

1-1. 본 사업 관련 기술 동향	0

1-2. 국내외 유사 사례 검토	0

1-3. 사업추진 필요성 및 목적	0

Ⅱ. 사업개요	0

2-1. 최종 결과물	0

2-2. 비즈니스 모델	0

Ⅲ. 사업 목표 및 전략	0

3-1. 비전, 목표 및 추진전략	0

3-2. 추진기관 여건 및 역량	0

3-3. 성과목표	0

3-4. 수행기관의 과제 성과제고를 위한 계획	0

Ⅳ. 사업화 계획	0

4-1. 사업화 계획	0

4-2. 컨소시엄 구성 계획	0

4-3. 사업화 내용	0

Ⅴ. 기대효과	0

5-1. 사업화 가능성	0

5-2. 사업 기대효과	0

5-3. 파급효과	0

Ⅴ. 수행기업 현황 및 사업비 사용계획	0

1) 수행기업 현황	0

6-1. 참여인력	0

6-2. 주요 기술개발 및 사업화 실적	0

2) 사업비 사용계획	0

6-1. 사업비 총괄	0

6-2. 비목별 총괄	0

6-3. 비목별 소요명세	0

※ 본 장부터 Page No.를 기입 할 것

※ 서술란의 크기는 사업내용에 따라 조정가능

추진배경

Ⅰ

1-1. 본 사업 관련 기술 동향

	< 작성요령 >
※ 본 사업과 관련하여 국내외 기술수준이나, 시장형성 여부 및 향후 전망 등에 대해 기술

□

ㅇ

1-2. 국내외 유사 사례 검토

	< 작성요령 >
※ 본 사업과 유사한 국내외 사례를 조사하고 사업결과, 효과 등 시사점 검토

□

ㅇ

1-3. 사업추진 필요성 및 목적

	< 작성요령 >
※ 본 사업의 추진이 필요한 이유와 이 사업추진을 통해 달성하고자 하는 목적 또는 목표를 설득력 있게 기술

□

ㅇ

사업개요

Ⅱ

2-1. 최종 결과물

	< 작성요령 >
※ 본 사업을 통한 최종 결과물

□

ㅇ

□

ㅇ

2-2. 비즈니스 모델

□

ㅇ

□

ㅇ

ㅇ

사업 목표 및 전략

Ⅲ

3-1. 비전, 목표 및 추진전략

	< 작성요령 >
※ 비전, 목표, 추진전략 구성도를 구성하여 자유롭게 작성 (아래 표는 양식으로 참고) ※ 본 사업 과제를 사업화할 주요 전략 작성

비전		비전
목표		추진목표
		▪세부목표
		▪세부목표
추진전략		추진전략		추진전략			…
		▪주요내용 ▪ ▪		▪주요내용			▪주요내용

3-2. 추진기관 여건 및 역량

	< 작성요령 >
※ 사업의 성공적 추진과 실현 가능성을 높일 수 있는 각 추진기관 역량(관리·지원 등)에 대해 설명 ※ 각 추진기관이 보유하고 있는 지적재산권, 인원·재정·장비 현황 등 기재 (아래 표는 양식으로 참고)

구분	기관명	기관 소재지	인원현황	보유 지적재산권	…
주관기관			총 인원 : 00명
참여기관

3-3. 성과목표

	< 작성요령 >
※ 과제의 핵심 성과 목표(KPI:Key Performance Indicator)를 정량적으로 제시하고, 성과 목표 설정의 근거를 제시하고 각각의 성과목표에 대한 실현방안 제시 (예시 : 교통 흐름 00% 해소, 에너지 절감 00% 등 정량적 목표를 제시하고 신뢰성 있는 결과를 얻기 위한 타당한 평가방법을 서술) (아래 표는 양식으로 참고) ※ 제시된 정량적 목표를 중심으로 선정평가가 진행되며, 과제 완료 후 최종평가에서는 제시한 정량적 목표 대비 실적과 성과를 기준으로 평가함

□ 정략적 목표

No.	성과지표	단위	목표치	비교수준 (표준규격 등)	가중치 (%)	객관적 측정방법 (증빙방법)
1
2
3
합 계					100

□ 산출 근거

	< 작성요령 >
※ 정량적 목표 항목별로 목표치가 타당한 이유, 정량적 목표와 목표치가 갖는 의미 등을 작성

ㅇ

□ 검증 방법

	< 작성요령 >
※ 정량적 목표 항목별로 검증방법에 대한 구체적인 내용 설명

3-4. 수행기관의 과제 성과제고를 위한 계획

	< 작성요령 >
※ 사업의 추진 및 성과관리, 사업성과 제고를 위한 효율화 방안 제시

사업화 계획

Ⅳ

4-1. 사업화 계획

	< 작성요령 >
※ 본 과제기간 동안 사업을 위한 추진계획 작성 ※ 주관·참여(수요·공급) 기관별 추진일정 및 각 일정별 수행내용 작성(아래 표는 양식으로 참고)

□ 추진일정

추진 내용	월 별 일 정
	월	월	월	월	월	월	월	월
։
։

4-2. 컨소시엄 구성 계획

	< 작성요령 >
※ 본 사업에 참여하는 기관별 역할(수요부문/공급부문 등) 설명 (아래 표는 양식으로 참고)

구 분	역 할	비고
주관기관명
참여기관1
참여기관2

																	주관기관 (총괄책임자)
				주관기관명												참여기관명												참여기관명						...						외주개발자
				수행책임자												수행책임자												수행책임자						...						수행책임자
	직급별 참여인력												직급별 참여인력													직급별 참여인력											직급별 참여인력
	책 임 급 명 선 임 급 명 원 급 명 기 타 명 계 명												책 임 급 명 선 임 급 명 원 급 명 기 타 명 계 명													책 임 급 명 선 임 급 명 원 급 명 기 타 명 계 명											책 임 급 명 선 임 급 명 원 급 명 기 타 명 계 명
	주요 역할												주요 역할													주요 역할											주요 역할

4-3. 사업화 내용

기대효과

Ⅴ

5-1. 사업화 가능성

※ 본 과제로 인한 사업화 등 후속 조치계획을 제시하고 매출 증가 등 수익 창출 가능성 설명

□ 사회적·경제적 효과

ㅇ

□ 향후 사업화 실현 가능성 (매출 확대  등)

ㅇ

5-2. 사업 기여도

※ 본 과제로 인한 사업 후 지역 내 확산, 사회적 기여내용 설명

□

ㅇ

5-3. 파급효과

※ 본 과제를 통해 발현되는 파급효과에 대한 경제적/산업적/사회적 분석

※ 과제종료 후 3년 내 달성 가능한 직접적·정량적 기대효과(신규시장 창출, 사회문제해결, 생태계 조성, 시민편익 창출 기여, 일자리 창출 등 설명)

※ 본 사업수행을 통해 기대되는 다양한 간접적 파급효과

□

ㅇ

(예시) 일자리,매출액

구분	2024년 (당해년도)	2025년 (과제종료 후 1년)	2026년 (과제종료 후 2년)	2027년 (과제종료 후 3년)
신규고용인원	명	명	명	명
국내매출액	원	원	원	원
해외매출액	원	원	원	원
합 계	원	원	원	원

수행역량 및 사업비 사용계획

Ⅵ

1) 수행기업 현황

6-1. 참여인력

□ 총괄책임자

성 명			생년월일
소 속		직 위		일반전화
				팩스
				이메일
				휴대전화
학 력 (대학 이상)	졸업년도	학 교		전 공	학 위
해당분야 경력
주요업적	관 련 내 용			수행년도	지 원 기 관

□ 참여연구원

구분 기관명	성명	직급	전공 및 최종학위			과제 담당 분야	주민 등록 번호	참여 기간	참여율	타과제참여율 (과제수)	신규 채용
			졸업년도	전공	학위
주관 000	길동홍	책임	1999	전자	박사	총괄 책임	000000-00*****	22.1.1.∼ 22.12.31.	00%	00% (2)	X
참여 000

6-2. 주요 기술개발 및 사업화 실적

□ 기술개발실적

과제명	과제 책임자	기술개발기간	프로그램명 (시행부처/기관)	총 사업비 (백만원)	사업화 여부

□ 정부과제 수행현황

※ 최근 3년간, 정부 및 지자체, 중소기업 지원기관 지원이력 필수 기재

No	지원기관	사업명	참여연도	지원액 (백만원)	지원 내용	비고
1
2
3

□ 대전정보문화산업진흥원사업 수행실적(※수행실적이 있는 경우에만 작성)

사업명	수행기간	총사업비 (백만원)	주요성과

□ 기타실적

ㅇ 특허출원․등록 실적

번호	출원 등록자	특허/프로그램명	국가명	출원 등록일	출원등록순번ㆍ출원등록자수	비고

ㅇ 국내․외 인증 획득 현황

번호	인증명	기술명	인증연도(기간)	비고

2) 사업비 사용계획

6-1. 사업비 총괄

(단위: 천원)

구 분	지원금	민간부담금	합 계
		현 금
기 관 명	예시) 100,000	10,000	110,000
계	100,000	10,000	110,000

6-2. 비목별 총괄

(단위: 천원)

비 목	내 역	사 업 비	비고
인건비			신규채용 인건비 계상
직접비	사업 목적을 위한 직접 사용되는 비용만 기재
간 접 비	ex) 회계정산수수료 사업비규모(민간부담금 포함) : 5천만원 이상 1억원 미만 (800천원)		간접비는 총사업비의 10% 이내
합 계		0천원

6-3. 비목별 소요명세

□ 인건비

(단위:천원)

번호	성명	참여기간(개월수) (A)	참여율 (B)	월급여 (C)	합계 (AxBxC=D)
1	OOO	00.00.~11.30(5개월)	100%	2,000,000	16,000,000
2	OOO	00.00.~11.30(5개월)	50%	2,000,000	8,000,000
3
4
합 계

□ 직접비

(단위:천원)

구 분	주요항목	세부내역	금액	비고
직접비			천원
직접비			천원
직접비			천원
합 계			0천원

□ 간접비

(단위:천원)

구 분	주요항목	세부내역	금액	비고
간접비
합 계			0천원

작성요령(예시)

○ 인건비는 참여기간동안 실제 지급 예정인 인건비(과세+비과세 합계)

※ 신규채용에 한하여 인건비 100% 현금 계상

- 인건비 산정 산식 : 월급여 x 참여기간(개월수) x 참여율

ex) OOO연구원 : 2,000,000원 x 5개월 x 0.3 = 3,000,000원

○ 재료비는 제품구입 수행을 위하여 직접적으로 소요되는 비용

○ SW구매 시 갱신라이센스의 경우 임차료로 편성, 영구 라이센스의 경우는 자산취득비로 편성

○ 전문가활용비

- 전문가활용비는 사업운영을 위해 외부전문가 활용에 소요되는 비용 계상

단, 해당기관 소속 전문가를 위한 비용은 계상할 수 없음

○ 마케팅지원비는 홍보·광고, 국내외전시회 참가, 유망상품기획 및 브랜드개발, 디자인 등 제품(기술)의 판로개척에 필요한 비용 계상

○ 여비에는 국내 출장을 위해 철도운임, 항공료, 일비, 식비 등을 포함하며 해당기업이 정한 기준에 따른 실소요 경비로 산정 할 수 있다.(해당기업 지급기준을 사업계획서에 반드시 첨부)

○ 회의비는 인당 15,000원 이내 계상(참석자 명단(서명)), 관련사진 증빙 필수

○ 수용비 및 수수료

- 과제와 직접 관련 있는 여비, 인쇄, 복사, 인화, 슬라이드제작비, 우편료, 송금수수료, 정산수수료 등 사용

- 회계정산비용 계상 필수

사업비규모(민간부담금 포함)	표준수수료
5천만원 미만 5천만원 이상 1억원 미만 1억원원 이상 3억원 미만	600천원 800천원 1,000천원

※ 의문사항이 있을 시 사업담당자에게 확인 후 작성 부탁드립니다.

[서식 2] 민간부담금(현금) 납입 확약서

민간부담금(현금) 납입 확약서

사   업   명

인공지능 기술개발 및 사업화 지원사업

과   제   명

주 관 기 업

대  표  자

총괄책임자

위의 사업수행을 위한 협약서 및 사업계획서의 사업내용에 동의하고, 본 사업의 수행을 위해 주관기관 민간부담금을 아래의 사항대로 성실히 납부할 것을 확약합니다.

구 분			금 액 (단위 : 천원)
(현금) 출자금액	출자금액	현금
		총액
	주요출자내용

2024년  월    일

기업명 :                             대표자 :                      (인)

대전정보문화산업진흥원장  귀하

[서식 3] 사업 서약서

2024년 인공지능 기술개발 및 사업화 지원사업 서약서

과  제 명

신청기업

총괄책임자

본인은 『2024년 인공지능 기술개발 및 사업화 지원사업』의 사업신청서를 제출함에 있어 아래와 같이 확인합니다. 허위사실이 발견되는 경우, 국가에 대하여 명백한 불이익을 초래한 것으로 판정된 경우, 사업목적달성에 고의로 중대한 차질을 초래하는 경우에는 지원취소․선정탈락․협약해지․사업중단․대전광역시 및 대전정보문화산업진흥원 연구개발사업 참여제한․정부보조금 환수 등의 제재조치 및 어떠한 불이익에도 이의를 제기하지 않을 것을 확약합니다.

- 제반 현황 및 통계자료가 2024년 **월 **일 현재 해당사항에 대하여
정확히 작성하였으며,

- 사업신청서의 내용이 실현가능성 있는 타당한 계획으로 작성하였으며,

- 대전광역시 및 대전정보문화산업진흥원 또는 타 기관의 지원금을 받아 동일 또는 유사한 사업의 형태로 수행하지 않으며,

- 사실과 다른 내용이나 고의적 오류가 포함되지 않았습니다.

2024년   월   일

(주관기관명)                (대표자)                       (총괄책임자)

(인)                          (서명)

대전정보문화산업진흥원장  귀하

[서식 4] 신청자격 적정성 확인서(붙임 자료 포함)

신청자격 적정성 확인서

과 제 명
검토 내용		해당有	해당無
□ 공고 내용과의 부합성 여부 ▸ 신청 과제의 내용이 공고 내용에 해당 하는가?		( )	( )
□ 국가연구개발사업 기 지원 여부 ▸ 국가연구개발사업으로 추진하였거나 추진 중인 과제와 중복 되는가?		( )	( )
□ 의무사항 불이행 여부 ▸ 주관기관, 참여기관, 총괄책임자 등이 접수 마감일 현재 의무사항(각종 보고서 제출, 기술료 납부, 기술료 납부계획서 제출, 정산금 또는 환수금 납부 등)을 불이행하고 있는가?		( )	( )
□ 참여제한 여부 ▸ 주관기관, 참여기관, 주관기관의 장, 참여기관의 장, 총괄책임자 등이 접수 마감일 현재 국가연구개발사업에 참여제한 중인가?		( )	( )
□ 채무불이행 및 부실위험 여부
▸ 기업의 경우 부도상태인가?		( )	( )
▸ 세무당국에 의하여 국세, 지방세 등의 체납처분을 받았는가?		( )	( )
▸ 민사집행법에 기하여 채무불이행자명부에 등재되거나, 은행연합회 등 신용정보 집중기관에 채무불이행자로 등록되었는가?		( )	( )
▸ 회생인가를 받았거나, 중소기업진흥공단 등으로부터 재창업자금을 지원받았거나, 중소기업 건강관리시스템 기업구조 개선진단을 통한 정상화 의결기업에 해당되는가? ※ 상기 내용에 해당될 시 증빙서류 제출 필수		( )	( )
▸ 파산ㆍ회생절차ㆍ개인회생절차의 개시 신청이 이루어졌는가?(단, 법원의 인가를 받은 회생계획 또는 변제계획에 따른 채무변제를 정상적으로 이행하고 있는 경우는 예외 함)		( )	( )
▸ 결산 기준 업력이 2년 이상 된 기업의 경우 최근 2년 결산 재무제표 상 부채비율이 연속 500% 이상인 기업 또는 유동비율이 연속 50% 이하인가? (단, 기업신용평가 등급 중 종합신용등급이 'BBB'이상인 경우 또는 외국인투자촉진법에 따른 외국인 투자기업 중 외국인 투자비율이 50%이상이며, 기업설립일로부터 5년이 경과되지 않은 외국인 투자기업은 예외로 함. 이때, 업력이 2년 미만인 경우는 해당 결산만 적용)		( )	( )
▸ 기업의 경우 최근 결산 기준 자본전액잠식 상태인가?		( )	( )
▸ 외부감사 기업의 경우 최근년도 결산 감사의견이 “의견거절” 또는 “부적정”인가?		( )	( )
□ 국가연구개발 동시 수행 과제 수 제한 제도 초과 여부 ▸ 총괄책임자로 과제수행은 최대 3개, 참여연구원으로 최대 5개를 초과하였는가?		( )	( )
위 내용이 사실임을 확약합니다. 만약, 사실이 아닐 경우 선정 취소, 협약 해약 등의 어떠한 불이익도 감수하겠습니다. 2024년 월 일 기업명 : 대표자 : (인) 대전정보문화산업진흥원장 귀하

붙임	과제 참여제한·중복지원 여부 확인서

과제 참여제한 여부 확인서 (필수)

(증빙 서류)

※ 국가과학기술지식정보서비스(NTIS)에서 조회하여 결과를 해당 표에 첨부

※ ‘NTIS 홈페이지 – 과제참여·관리 – 제재정보조회’에서 조회

※ 소속기관 및 소속기관의 대표자, 과제 책임자를 대상으로 조회결과 제출

※ [서식 7] 과제 신청 자격요건 사전 자기점검표와 통합하여 제출

과제 중복지원 여부 확인서 (필수)

(증빙 서류)

※ 국가과학기술지식정보서비스(NTIS)에서 조회하여 결과를 해당 표에 첨부

※ ‘NTIS 홈페이지 – 과제참여·관리 – 유사과제’에서 확인

※ 검색결과증 PDF 파일을 캡처하여 첨부

※ [서식 7] 과제 신청 자격요건 사전 자기점검표와 통합하여 제출

[서식 5]  과제 참여자의 개인정보 이용 동의서

과제 참여자의 개인정보 이용 동의서
성명	직위	본과제에서의 역할	전화번호	정부출연사업 전체 참여율 (신청과제 포함)	개인정보 이용 동의(자필서명)
		총괄책임자
		실무책임자
		참여연구원
1. 본인은 대전광역시 또는 대전정보문화산업진흥원이 인공지능 기술개발 및 사업화 지원사업과 관련하여 다음 각호의 정보를 수집･이용하는 것에 동의합니다. 가. 수집･이용목적 ① 참여제한 기간 중에 있는 지를 비롯하여 채무불이행 정보 등 신용 조회, 기타 사전지원제외 대상 여부의 확인 ② 과제 선정, 보고서 제출, 기술료 납부 등 과제의 선정･평가 및 관리 ③ 총괄책임자와 참여연구원의 사업비 사용 및 기술개발과제 수행의 적법･적정성 평가를 위한 관리 ④ 국가연구개발사업의 참여제한 등 사후관리 나. 수집하는 개인정보의 항목 이름, 생년월일, 과학기술인번호, 전화번호, 직장주소, 자택주소, 전자우편, 팩스번호, 학력(학교, 전공, 학위, 연구분야 등), 경력(기간, 직위 등), 특허/프로그램 출원, 등록실적, 연구논문 발표실적, 정부출연사업 수행실적, 현재 수행중인 정부출연사업 전체 참여율, 사업비 지출을 위한 신용카드 및 금융거래 내역, 채무불이행 정보 등 재무건전성 여부를 확인하기 위한 신용정보 등 2. 본인은 대전광역시 또는 대전정보문화산업진흥원이 본인의 개인정보를 동의서가 작성된 때로부터 1항의 사용목적이 종료되는 때(참여제한의 경우는 5년)까지 보유하는 데 동의합니다. 3. 본인은 제1항의 정보를 비롯하여 과제 수행과정에서 추가적으로 제공되는 참여제한 정보 등을 과학기술기본법, 산업기술혁신촉진법 등 관련 법령 및 국가연구개발사업 관련 규정에 따라 각 중앙행정기관의 장이나 유관기관에 제공하는 것을 동의합니다. 4. 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 연구원 명단에서 제외되거나 과제 심사 과정에서 불리한 평가를 받을 수 있다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다. 2024년 월 일 대전정보문화산업진흥원장 귀하

※ 총괄책임자 및 참여기관 책임자 등 과제 참여하는 모든 연구원을 기재하여야 함

※ 전체 참여율에는 본 과제를 포함한 정부출연사업의 개별 인건비 참여율을 기재하여야 함

※ “개인정보 이용 동의”란에는 본인이 직접 서명하여야 합

[서식 6]  참여의사 확약서

참여의사 확약서
사 업 명	인공지능 기술개발 및 사업화 지원사업
과 제 명
주 관 기 업		총괄책임자
참 여 기업		총괄담당자
위의 사업수행을 위한 협약서 및 사업계획서의 사업내용에 동의하고, 본 사업의 지원기업으로 선정될 시 관련 법령의 제반 사항을 준수하고 동 사업에 적극적으로 참여할 것을 확약합니다. 또한, 대전정보문화산업진흥원에서 시행하는 본 사업 관련 성과·활용 조사에 성실히 임할 것을 확약합니다. 2024년 월 일 (주관기관명) (대표자) (총괄책임자) (인) (서명) (참여기관명) (대표자) (총괄책임자) (인) (서명) 대전정보문화산업진흥원장 귀하

[서식 7] 평가위원 선정표

평가위원 선정표

평가위원 선정방법 : 신청자의 무작위 추첨으로 득표수가 많은 순으로 7인 선정

⇨ 신청인은 평가위원 선정을 위해 아래 표에서 무작위 7칸에 서명하여 주십시오.

평가위원 리스트 ※ 공정한 추첨을 위해 평가위원 성명 비공개 및 번호로 표기함	추첨 (7인)
평가위원 1
평가위원 2
평가위원 3
평가위원 4
평가위원 5
평가위원 6
평가위원 7
평가위원 8
평가위원 9
평가위원 10
평가위원 11
평가위원 12
평가위원 13
평가위원 14
평가위원 15
평가위원 16
평가위원 17
평가위원 18
평가위원 19
평가위원 20
평가위원 21

2024년    월     일

기업명 :

(직인)

대표자 :

(서명)

대전정보문화산업진흥원장  귀하