2024년 산업거점 혁신 융복합 사업화 지원

사 업 신 청 서

과 제 명

과제내용

지원분야

공동 기술 개발

주관기관

기관명

사업자등록번호

법인등록번호

설립년월일

상시근로자수(명)

홈페이지

주소

주요 제품/서비스

대표자

성 명

전화번호

휴대폰

E-mail

과제책임자

성명(직위)

전화번호

휴대폰

E-mail

※ 과제책임자 명의

※ 과제책임자 직통 e-mail

협력기관

기관명

사업자등록번호

법인등록번호

주 소

대표자

성 명

전화번호

휴대폰

E-mail

부문책임자

성명(직위)

전화번호

휴대폰

E-mail

※ 책임자 명의

※ 책임자 직통

총 사업기간

협약일 ~ 2024. 12. 20.

사업비

사업지원금(①)

민간부담금(②)

총 사업비(①+②)

천원

(00%)

천원

(00%)

천원

(100%)

「산업거점 혁신 융복합 사업화 지원」 사업을 성실히 수행하고자 본 신청서 및 서류를 제출합니다. 아울러, 전담기관이 관리를 위해 개인(기업)정보를 활용하는 것에 동의하며

계획서상의 기재 내용이 사실이 아닐 경우 선정 취소, 협약 해약 등의

어떠한 불이익도 감수함에 동의합니다.

※ 법인(개인)인감 및 서명 이미지 파일 사용 시에도 실제와 같은 효력을 가짐

2024년    월     일

과제책임자	:	(인)
주관기관명	:	(직인)

서울경제진흥원 대표이사 귀하

제출서류	1. 신청자격 사전검토 확인서[별지서식 1] 1부
	2. 수행계획서[별지서식 2] 1부
	3. 기업정보 및 개인정보 수집·이용·제공 동의서[붙임 2] 1부	주관기관 및 협력기관 제출
	4. 신청기업의 의무이행 서약서[붙임 3] 1부	주관기관 및 협력기관 제출
	5. 민간부담금 출자확약서[붙임 4] 1부	주관기관 제출
	6. 지식재산권 분쟁 책임 동의서[붙임 5] 1부	주관기관 및 협력기관 제출
	7. 발표자료(자유양식) 1부	PDF 파일로 제출
	8. 법인등기부등본 및 사업자등록증 각 1부	주관기관 및 협력기관 제출

[별지서식 1] ※ 참여기관(주관기관 및 협력기관) 전체 각각 개별 작성하여 제출

신청자격 사전검토 확인서

사 업 명		2024년 산업거점 혁신 융복합 사업화 지원
과 제 명
참여기관명			과제(부문)책임자
검토내용					해당유무 (O, X)
□ 자격요건 여부
	▸참여기관의 자격요건이 관련규정 및 공고문 기준에 적합하다.				(O,X)
	▸최근 5년간 연구부정행위 판정 이력이 없었다.
	▸신청과제의 과제(부문)책임자의 신청과제 참여율이 30% 이상이다.
	▸신청과제의 과제(부문)책임자 및 참여연구원이 협약 월 기준으로 국가·지방 연구 개발사업 과제 및 기관 고유 사업에 참여하는 비율을 포함하여 참여율이 100%를 초과하지 않는다.
	▸법인(개인)인감 및 서명의 이미지 파일을 사용한 경우 이미지 파일이 실제와 동일한 효력을 갖는 것에 동의한다.
□ 의무불이행 및 참여제한 여부
	▸참여기관, 과제책임자, 부문책임자 등이 접수마감일 현재 각종 보고서 및 기술료(납부 계획서) 제출, 반납금 등의 의무사항을 성실히 이행하고 있다.
	▸참여기관, 과제책임자, 부문책임자 등이 접수마감일 현재 국가ㆍ지방자치단체 연구개발 사업 참여제한에 해당되지 않는다.
	▸목표 및 사업내용이 기 개발, 기 지원된 과제가 아니다.
□ 채무불이행 및 부실위험 여부 (단, 예외 조건에 해당하여 증빙서류를 제출한 경우 신청 가능)
	▸민사집행법에 기하여 채무불이행자명부에 등재되지 않았으며, 은행연합회 등 신용정보집중기관에 채무불이행자로 등록되어있지 않다.
	▸부채비율이 1,000%미만이며 최근 결산 기준 완전자본잠식이 아니다. 단, 창업 3년 미만 중소기업의 경우 부채비율, 완전자본잠식 조건과 무관함
	▸세무당국에 의한 국세, 지방세 등의 체납 처분에 해당사항이 없다.
	▸기업의 부도ㆍ화의ㆍ법정관리 중인 상황과 무관하다.
	▸파산ㆍ회생ㆍ면책권자 등을 포함, 신용거래불량으로 인한 금융거래에 문제가 없다.

상기 내용이 사실임을 확인하며, 허위사실로 밝혀질 경우 사업자 선정 후에라도 선정 취소 및 서울시지원금 환수 등 제반 제재조치에 대한 모든 행정적ㆍ법적 책임을 질 것을 확약합니다.

2024년    월   일

참여기관명:	(직인)		과제(부문)책임자:	(인/서명)

[별지서식 2]

2024년도 산업거점 혁신 융복합 사업화 지원

사업 수행 계획서

0. 컨소시엄 구성

과 제 명
과제내용
주관기관	㈜ㅇㅇㅇ
협력기관	㈜ㅇㅇㅇ

1. 사업목표 및 필요성

1-1. 추진 개요

작성요령(제출시 삭제할 것)
* 본 사업을 통해 진행하려는 공동 기술 개발 기본 개요 기술

1-2. 추진 배경

작성요령(제출시 삭제할 것)
* 개발하려는 공동 기술 개발 시장에 대한 현황 기재 (국내외 현황, 경쟁 제품/서비스 등)

1-3. 추진 필요성

작성요령(제출시 삭제할 것)
* 공동 기술 개발의 필요성, 실효성, 독창성, 파급효과 등 기술 * 관련 기술의 국내·외 현황 및 트렌드, 향후 전망을 객관적․구체적으로 기술(인용한 경우 출처명기)

2. 사업추진 목표 및 내용

2-1. 사업 개요

작성요령(제출시 삭제할 것)
* (공동 기술 개발) 개발 대상 기술 정의, 기존 기술 대비 특성 기재

2-2. 추진 목표

작성요령(제출시 삭제할 것)
* 본 사업 종료 시점에 달성하고자 하는 최종 목표 기술(최종 성과물이 시작품 제작, 임상, 전시회 참여 등 성격을 명확하게 기술)

2-3. 추진 계획(전략 및 내용)

작성요령(제출시 삭제할 것)
* 사업 목표 달성을 위한 추진 전략 및 방법, 범위에 대하여 기재 * 주관기관, 협력기관별 추진 역할 및 내용에 대하여 각각 기재 * (공동 기술 개발) 기술 개발 방법의 우수성, 독창성, 차별성 등을 기재(기존 기술과 비교하여 서술)

2-4. 추진 일정

수행기관	추진내용	추진 세부내용	2024
			6	7	8	9	10	11	12
주관기관	ㅇㅇ시스템 제작
	ㅇㅇ시스템 성능개선
	시험 인증
	소비자 검증
	시스템 개발 완성
협력기관

3. 컨소시엄 구성 및 운영 방안

3-1. 컨소시엄 구성 체계

작성요령(제출시 삭제할 것)
* 컨소시엄 체계도 작성 (본 사업 목표에 도달하기 위해 기관 간 협력 내용을 구체적으로 기술) * 공동연구기관과 해당 사업을 추진하게 된 배경과 그간의 교류 활동 등을 구체적으로 기술 * 본 사업 목표에 도달하기 위한 역할 분담, 네트워킹 활동 계획 등 상세히 기술

3-2. 컨소시엄의 우수성

작성요령(제출시 삭제할 것)
* 컨소시엄 구성으로써 나타날 수 있는 효과에 대해 기재 * 본 사업과 관련되어 참여기관 및 협력기관이 보유한 핵심 기술 기재 * 컨소시엄의 우수성, 독창성, 적정성, 타당성 등을 상세히 기술

3-3. 컨소시엄 참여인력 현황

▢ 주관기관

성 명	담당 분야	소속 및 직위	주요업무	전공 (학위)	신규채용 여부	사업 참여율 (%)
ㅇㅇㅇ	과제책임자				Y/N	30%이상
	책임연구원
	선임연구원

▢ 협력기관

성 명	담당 분야	소속 및 직위	주요업무	전공 (학위)	신규채용 여부	사업 참여율 (%)
ㅇㅇㅇ	부문 책임자				Y/N	30%이상

3-4. 사업추진 실적

▢ 주관기관

* 해당 양식은 해당되는 경우에 한해 필요 시 사용, 양식 변경 가능

<사업수행 관련 보유장비 현황>

기자재/시설/장비명	구입년월	규 격	수량	구입가격	수 량	용 도	비 고

<정부과제 수행현황: 최근 3년 수행 및 향후예정 포함>

과제명	과제 책임자	수행기간	프로그램명 (시행부처/기관)	총 사업비 (천원)	매출실적 (천원)

<지식재산권 보유 현황>

구 분	명 칭	국가명	출원번호 (출원일)	등록번호 (등록일)	출원인 /등록인	발명자
특허
기술이전

<관련 인증현황>

연번	인증명(인증세부사항)	인증연도(기간)	비고

▢ 협력기관

* 해당 양식은 해당되는 경우에 한해 필요 시 사용, 양식변경 가능

<사업수행 관련 보유장비 현황>

기자재/시설/장비명	구입년월	규 격	수량	구입가격	수 량	용 도	비 고

<정부과제 수행현황: 최근 3년 수행 및 향후예정 포함>

과제명	과제 책임자	수행기간	프로그램명 (시행부처/기관)	총 사업비 (천원)	매출실적 (천원)

<지식재산권 보유 현황>

구 분	명 칭	국가명	출원번호 (출원일)	등록번호 (등록일)	출원인 /등록인	발명자
특허
기술이전

<관련 인증현황>

연번	인증명(인증세부사항)	인증연도(기간)	비고

4. 성과 평가

4-1. 성과 평가 방법

작성요령(제출시 삭제할 것)
* 성과(성능) 목표 달성 여부를 확인하기 위한 객관적인 방법 제시 (예시) 시작품/시제품 제작, 시스템 개발 및 판매 성과, 자체 평가 방법 등 ※ 정성적인 목표 설정 시(정성지표, 체크리스트, 수치화 가능한 평가표 등) 과제 종료 시점에 달성 성과를 측정할 수 있는 기준을 명확하게 기술

4-2. 지표 측정 방법

※ 핵심지표는 수정 가능하나, 주요 지표, 최종목표, 비교수준, 객관적 측정방법은 모두 포함되어야 함

주요 지표	단 위	최종목표	비교 수준 (표준규격 등)	객관적 측정방법 (증빙방법)
예시) 1. 시제품제작		제작여부	-	최종평가 현장 시연

4-3. 중간 목표 지표 측정 방법

※ 핵심지표는 수정 가능하나, 주요 지표, 중간목표, 비교수준, 객관적 측정방법은 모두 포함되어야 함

주요 지표	단 위	중간목표	비교 수준 (표준규격 등)	객관적 측정방법 (증빙방법)
예시) 1. 시제품제작		제작여부	-	최종평가 현장 시연

5. 성과활용방안 및 기대효과

5-1. 성과활용 계획

* 최종 개발기술/제품 활용방안에 대하여 구체적으로 기술

(ex. 제품화 및 양산 계획, 해외 판로 개척 등)

5-2. 기대효과

* 본 사업을 통해 기대되는 성과 및 향후 발전 가능성에 대하여 작성(정량적 성과 및 정성적 성과)

- 경제적 효과(기술/경제/산업/사회적 측면), 고용창출효과 등

6. 사업비 집행계획 * [불임  1] 사업비 편정기준을 참조하여 작성

6-1. 총 사업비

총 사업비	사업지원금(①)		민간부담금(②)		합 계(①+②)
	천원	(00%)	천원	(00%)	천원	(100%)

6-2. 비목별 사업비

※ 필요에 따라 아래 양식 수정하여 작성

분 류	구 분	사 업 비	비 율(%)
공통	인 건 비	천원
	국제화 여비	천원
	무형자산 취득비	천원
공동 기술 개발	재료비	천원
	시험 분석 / 인증비	천원
	운영 경비	천원
	위탁 연구 개발비	천원
합 계		천원	0

6-3. 비목별 세부내역

① 인건비

※ 인건비는 총 사업비의 40%이하로 작성

(단위, 천원)

구 분	성 명	직 위	월급여 (A)	참여기간(월) (B)	참여율(%) (C)	합 계 (A×B×C/100)	비 고
기존			5,000	12	50	30,000
신규			-
...
합 계

② 인건비 외

※ 국제화여비는 총 사업비의 20% 이하로 작성

(단위, 천원)

분류	비목	사용용도	세부내역(산출기준)	금 액	비율(%)
공통	국제화 여비	항공비	000천원 x 1명
		숙박비	000천원 x 1명
	소 계
	무형자산 취득비	특허 출원비	000천원 x 1건
	소 계
공동기술 개발	재료비	제품 원료 구입	000천원 x 10 box
	소 계
	시험분석/ 인증비	시험인증비	000천원 x 1건
	소 계
	운영경비	이행보증보험증권	000천원 x 1건
		회계정산수수료	000천원 x 1건
	소 계
	위탁연구 개발비	컨설팅비	000천원 x 1식
	소 계
합계

[붙임  1] 사업비 및 사용기준

분류

비목

편성기준

편성한도

공통

인건비

• 선정기업에 소속되어 당해 과제에 직접 참여하는 인력에게 지급되는 인건비

- 선정기업의 급여기준에 따른 사업기간 동안의 급여총액(4대 보험과 퇴직충당금의 본인 및 기업 부담분 포함)을 해당 과제의 참여율에 따라 계상

<인건비 산정기준>

구 분	세부 산정기준
연봉제 적용기관	연봉제 급여총액/12 * 참여기간 * 참여율
연봉제 비적용기관	전년도 연말정산기준 급여총액/12 * 참여기간 * 참여율

※ 근무연수가 1년 미만인 자 등 전년도 연말정산기준 급여총액을 알 수 없는 경우 최근 월 평균급여액 × 참여기간 × 참여율로 산정

※ 개인사업자의 급여총액은 전년도 종합소득세 신고액을 기준으로 하되, 소득이 없거나 사용근로자 월 평균급여 이하인 경우에는 사용근로자 월 평균급여에 준하여 선정

총 사업비의 40%

이하

국제화 여비

• 컨소시엄의 ‘업무수행관련’ 해외 여비

- 항공/숙박비: 프로그램의 목적에 부합하는 출장 관련 비용으로 출장자는 컨소시엄 참여 임직원만 해당

- 항공비 및 숙박비 외 집행 불가(숙박 부대시설 요금, 회의비, 접대비, 거마비 등 제3자 관련 비용, 주차 요금, 택시 등 기타 교통요금 등)

총 사업비의 20% 이하

무형

자산 취득비

• 사업수행과 직접적으로 관련이 있는 지식재산권 확보에 소요되는 경비

- 사업계획서에 명시된 사업화/고도화와 관련이 있는 산업재산권, 특허, S/W 등록 포함 저작권 등의 출원·등록에 소요되는 경비 지원

- 출원인(최종권리권자)은 선정기업 법인명의로 출원·등록해야 함
※ 단, 타인 또는 타기관 등과의 협약에 의거 공동출원을 해야 할 경우 출원

및 등록비용은 등록원부에 기재되는 예상 지분율에 비례하여 부담

공동 기술 개발

재료비

• 사업수행에 직접적으로 관련이 있는 연구에 필요한 재료비(내구연수 1년 이하)

- 재료는 사업종료 10일 전까지 납품이 완료되어야 함

- 시작품, 시제품, 실험설비의 자체 제작은 인건비, 재료비 등으로 산정하고 외부기관이 제작할 경우 위탁사업비로 산정

시험

분석/인증비

• 사업화/고도화를 위한 시험분석 및 제품·시스템·기업 인증 등에 소요되는 경비

- 제품인증의 경우 인증을 위한 시험분석비용과 인증비용에 한하여 집행

- 시스템 인증의 경우 인증심사 및 등록비용에 한하여 집행. 시스템 인증의 갱신과 관련된 비용은 집행 불가

※ 협약종료일 이후 인증서가 발급되는 건은 사업비로 집행 불가

운영 경비

• 사업수행과 직접적으로 관련이 있는 활동에 필요한 경비

- 사업 활성화를 위해 외부기관과 사용하는 회의비, 사업과 관련된 인쇄·복사 등 수행계획서상 반영된 과제 추진에 필요한 비용을 실비로 산정

※회의비 기준(1인당 1회 3만원 이내), 다과비(1인 당 1회 5천원 이내)

※회의비 사용 시 회의록 필수 첨부

- 회계정산수수료, 지급이행보증보험료 등

총 사업비의 20%

이하

위탁

연구

개발비

• 사업수행과 관련하여 외부기관이 수행하는데 지급하는 경비

- 사업수행과 관련 임상·시험비 및 시험분석료, 시작품·시제품·시험설비 제작, 컨설팅 등 과제 수행과 관련된 지원 기능을 위탁하기 위한 비용

총 사업비의 20%

이하

[붙임  2] 개인정보 수집・이용 동의서

사업 참여자의 개인정보 수집・이용 동의서
신청기업명	성명	직위	생년월일	정부출연사업 전체 참여율 (신청과제 포함)	개인정보 이용 동의(자필서명)
① 본인은 산업거점 혁신 융복합 사업화 지원 사업과 관련하여 다음 각 호의 정보를 수집･이용하는 것에 동의합니다. 가. 수집･이용목적 가-1. 과제 신청, 선정결과 안내 등 과제의 선정･평가 및 관리 가-2. 해당 지원사업의 사후관리 나. 수집하는 개인정보의 항목 이름, 생년월일, 전화번호, 전자우편, 팩스번호, 학력(학교, 전공, 학위, 연구분야 등), 경력(기간, 직위 등), IP출원, 등록실적, 연구논문 발표실적, 정부출연사업 수행실적, 현재 수행중인 정부출연사업 전체 참여율 다. 수집정보 보유/이용 기간: 2년 ② 본인은 개인정보 동의서가 작성된 때로부터 ①-다 항의 기간까지 보유하는 데 동의합니다. ③ 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 접수 명단에서 제외 등 불리한 평가를 받을 수 있다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다. 2024년 월 일 서울경제진흥원 대표이사 귀하

※주관/협력 기관 참여자 모두 작성

[붙임  3] 신청기업의 의무이행 서약서※주관/협력 기관 모두 작성

신청기업의 의무이행 서약서
과 제 명
신청기업명		과제책임자
참여인력	000연구원, 000연구원
중복성 자체 검증여부	해당없음 또는 중복과제 없음
위의 산업거점 혁신 융복합 사업화 지원 사업수행을 위하여 제출한 수행계획서 내용에 동의하며 본 과제가 심사를 거쳐 최종 지원 대상으로 선정될 시, 사업 가이드 및 협약 제반 사항 등 관련 규정을 준수하면서 본 사업에 적극 참여하고, 아래의 각호에 대해 성실히 임할 것을 확약합니다.
1. 국가에서 제공하는 중복성 여부 확인 시스템*에서 자체적으로 중복성 검토를 완료하였으며, 이후 심의과정에서 중복과제로 판명되었을 경우 지원 제외함에 동의 - 국가과학기술지식정보서비스(www.ntis.go.kr), 한국산업기술평가관리원(www.keit.re.kr), 중소기업청(www.smtech.go.kr) 2. 서울경제진흥원(SBA)등 중소기업 지원기관에서 지원하는 사업에 중복과제로 판명되었을 경우 지원 제외함에 동의 2. 본 산업거점 혁신 융복합 사업화 지원 사업 공고 및 협약서 등 관련 규정에 따라 중간, 최종 평가, 성과 발표회까지 성실한 수행 등에 동의 2024년 월 일 (신청기업명) (대표자) (직인)
서울경제진흥원 대표이사 귀하

[붙임  4] 민간부담금 출자확약서

민간부담금 출자확약서

□ 사업개요

단위 : 원
사업명	산업거점 혁신 융복합 사업화 지원
과제명
주관기관명			총괄책임자
협약기간	협약일 ~ 2024. 12. 20.
총 사업비	지원금	민간부담금		계 (지원금+민간부담금)
	40,000,000	4,450,000		44,450,000

□ 민간부담금 출자내역

단위 : 원
구 분	세부출자내역	금액
현금	민간부담금	4,450,000

위 사업을 수행하기 위한 제출한 수행계획서의 내용에 동의하고, 본 과제의 민간부담금(현금)을 성실히 출자할 것을 확약합니다.

2024.   .   .

과제책임자	(인)	대표자	(법인인감)

서울경제진흥원 대표이사 귀하

[붙임  5] 지식재산권 분쟁 책임 동의서

※ 주관/협력기관 각각 작성하여 제출

지식재산권 분쟁 책임 동의서

본인은 서울경제진흥원에서 시행하는 ‘2024년 산업거점 혁신 융복합 사업화 지원’ 사업 참여에 있어 저작권ㆍ특허권ㆍ실용신안권 등 지식재산 권리와 관련하여 발생하는 모든 분쟁의 책임은 전적으로 본인에게 있음을 확인합니다.

2024년    월    일

기 업 명 :

대 표 자 :                          (인)

(재)서울경제진흥원 대표이사 귀하