【제출서류 1】사업 신청서

2023 뷰티기업 인프라구축 지원사업 신청서
기 업 명				사업자번호 (법인등록번호)		( )
대 표 자 명				설립일자
본 사	(주소)					☎ (Fax )
공 장	(주소)			홈페이지 주소
매 출 액	2020년		2021년				2022년
인 력 현 황	상시종업원수	(명)			연구개발인력수				(명)
신 청 분 야	□ 임상시험지원 □ 품질검사지원 □ 해외인증획득지원 ※ 복수선택 불가
담 당 자	성 명
	소속부서				회사전화
	직 위				휴대전화
	e-mail				fax.
요건 충족여부 (✔체크)	필수 항목	□ 인천에 본사 또는 공장이 소재한 식약처에 등록된 화장품 제조 또는 책임판매 기업
상기 기업은 관련 법령을 준수하면서 2023 뷰티기업 인프라구축 지원사업에 참여하고자 신청서를 제출합니다. 아울러 심의과정에서 필요시 정보 조회를 동의하며, 기재된 내용에 대해 허위 작성 시 이에 대한 책임은 동 기업에 있음을 확약합니다. 선정 후 지원 시 제시된 기업부담금을 매칭 할 것을 확약합니다. 2023년 월 일 기업명 : 대표 : (인) (재)인천테크노파크 원장 귀하

❍ 첨부서류 목록

구분	제출서류	제출확인
필수 제출	① 참여신청서 및 추진계획서(출력 후 날인 스캔본) 1부. ※ 추진계획서 분량 제한은 없으나, 내용이 부실할 경우 정성평가에서 불이익을 받을 수 있음	□
	② 중복지원금지 확약서(출력 후 날인 스캔본) 1부.	□
	③ 자체평가표 1부.	□
	④ 개인정보의 수집·이용에 관한 동의서 (출력 후 날인 스캔본) 1부.	□
	⑤ 중소기업 지원사업 통합관리시스템 정보 활용 동의서(출력 후 날인 스캔본) 1부.	□
	⑥ 사업자등록증명원 또는 공장등록증명원(신청일 발급분) 1부.	□
	⑦ 화장품 책임판매업 또는 제조업 등록증 1부.	□
	➇ 국세 및 지방세 납세증명서(신청일 발급분) 각 1부.	□
	➈ 수행기관 견적서 1부. ※ 품질검사 신청기업은 생산일정표를 기반으로한 견적서 제출	□
선택 제출	➉ 자체평가표 증빙서류 사본(유효기간 확인) 각 1부. · 특허/인증, 유망가점, 시책가점, 수상 가점 등 자체평가표에 배점한 기업은 증빙용 사본 제출 ※ 증빙자료를 미제출 하였거나 유효기간이 지난 서류는 무효 처리.	□

❍ 유의사항

- 제출된 서류는 일체 반환하지 않으며, 모집기간 종료 후 수정 할 수 없음

- 3/9(목) 이후 추진한 임상시험, 품질관리, 인증에 한해 신청 가능

- 지원사업 선정 후 신청한 제품, 내용 및 금액 등은 변경 불가

- 동일 사업으로 중복 지원을 받거나 허위로 신청한 경우 선정취소 및

인천TP 마케팅센터 지원사업 참여제한

【제출서류 2】 뷰티기업 인프라구축 지원사업 추진 계획서(양식)

① 기업소개

② 제품특징

※제품용도 및 특성(활용분야 및 우수성 등, 국내‧외 특허 출원□등록 현황 등

□

○

-

제품사진Ⅰ

제품사진Ⅱ

③ 신청개요

신청분야

□ 임상시험지원    □ 품질검사지원   □ 해외인증획득지원

품  명

※관련상품/기술

사업비

구성

총사업비	공급가액		기업부담 세액(VAT)
	지원금(90%)	기업부담금(10% 이상)
원	원	원

④ 사업 추진계획

신청과제 개요

※ 상품 또는 기술에 대한 기술적인 원리, 과제내용을 이해하기 쉽게 기재(개조식으로 작성)

지원필요성

※ 해당 상품(기술)의 지원 필요성  등

추진일정

※ 진행일정 및 실행계획 등

예산사용

계획

항 목	소요금액 (단위: 원), VAT 별도
	총 액	지원금(90%)	기업부담금(10%)

최종목표

및 개발결과

※적용할 수 있는 제품 및 Market 개발 결과물

기대효과

[사업적 성과]

※ 시장점유율(%) 향상, 매출액 증대, 수출증대 및 수입대체효과, 고용창출, 관련 산업 기여도 등

붙임1	중복지원금지 확약서

중복지원금지 확약서

(재)인천테크노파크에서 주관하는「2023 뷰티기업 인프라 구축

지원사업」을 신청함에 있어 여타 정부 및 유관기관의 본 사업과 동일 항목의 지원사업에 중복 지원하지 않겠으며, 만약 중복

지원 및 제출 서류의 기재내용이 허위로 밝혀질 경우 본 사업의 지원 대상 선정취소 등의 제재조치를 수용함을 물론 기 수령금을 즉시 반환할 것을 확인하며, 당 사업의 진행상의 정책 및 제반 사항에 대하여 적극 협조할 것을 확약합니다.

2023년      월      일

기업명 :

대표자 :             (인) (인)

붙임2	자체평가표

평가항목	산 출 지 표	적용기간	배 점 기 준	배점	자체평가
특허/인중	· 해외인증(ISO, CE, FCC, UL 등) · 특허	유효기간	· 건별 1점 (최대 5점)	5
유망가점	· 인천유망 중소기업, 비전기업 · 수출유망기업(중기청) · 글강기업(市), 중견성장사다리기업 · 인천시수출대상	수출:2년 인천:3년 비전:3년 글강:4년 대상:2년	· 건별 3점(최대 8점)	8
시책가점	· 여성CEO/장애인 기업 · 가족친화기업 인증 · 품목별 원산지인증 수출자 · 일자리창출 우수기업 · 대한민국 일자리 으뜸기업 · 디자인개발지원 참여기업 · 수출경영자협의회(등록회원) · 굿디자인(GD)/아름다운공장 · 뿌리기업	유효기간 및 5년간	· 건당 2점(최대 4점)	4
수상가점	각종 포상(수상) 경력	5년간	인천시장(정부장관)이상 1건한 3점 유관기관(군․구청장, 정부지방청장)이상 1건한 2점	3
서류평가계				20

※ 동점자처리: 정성평가 ➞ 서류평가 ➞ 서류접수 순으로 선정

붙임3	개인정보이용 및 제공동의서

	인천시 뷰티산업 육성사업 개인정보이용 및 제공 동의서
	업 체 명			사업자번호
	이 름			E-Mail
	전화번호			휴대전화
	〈개인정보의 수집ㆍ이용ㆍ제공에 관한 동의 안내〉
	동의를 거부할 수 있으며, 동의를 거부할 경우 지원사업 신청 제한의 불이익은 없으나, 단체전시회 등 해외마케팅 지원업무 처리 시 문자안내 수신, 각종 사업 안내(선정결과) E-MAIL 및 팩스 수신 등을 원활하게 이용하지 못할 수 있습니다.
	1. 개인정보 수집 및 이용 동의
	수집ㆍ이용 목적		인천광역시 뷰티산업 육성사업 및 뷰티기업 인프라구축 지원사업 참가 지원
	수집하는 개인정보 항목		이름, 이메일, 연락처 : 휴대전화 팩스번호 회사명, 회사주소(본사/지사), 회사사업자등록번호, 부서명, 직위/직책
	보유ㆍ이용 기간		5년
	보유ㆍ이용 근거		개인정보 주체자의 이용 동의
	추가 수집 항목		※ 없음
	개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음
	2. 개인정보의 제3자 제공 동의
	제공 목적		인천광역시 뷰티산업 육성사업 및 뷰티기업 인프라구축 지원사업 참가 지원 및 사후조사
	제공하는 개인정보 항목		이름, 이메일, 연락처 : 휴대전화 팩스번호 회사명, 회사주소(본사/지사), 회사사업자등록번호, 부서명, 직위/직책
	제공 기간		5년
	제공받는 기관		인천광역시, 중소기업맞춤형원스톱지원서비스 센터, 사후조사 대행기관
	제공 근거		개인정보 주체자의 이용 동의
	제3자 제공 동의에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음
	본인은 귀 기관이 본인의 개인정보를 개인정보 보호법 관련 조항에 따라 뷰티산업 육성사업 및 사후관리를 마무리하는 기간 동안 개인정보 수집 및 제3자에게 제공ㆍ활용하는데 동의합니다. 2023년 월 일 신청인 : 서명 또는 (인)

붙임4	중소기업 지원사업 통합관리시스템 정보 활용 동의서

중소기업 지원사업 통합관리시스템 정보 활용을 위한 동의서

□ 목적

① 정부와 지자체 중소기업 지원사업의 효율적 수행을 위해 운영하는“중소기업 지원사업 통합관리시스템”에서 수혜기업 지원이력 정보의 수집‧조회 및 활용

② 동 통합관리시스템에서 관리하는 기업정보의 확인, 지원효과 분석, 통계관리 등 효율적인 중소기업 정책 수립을 위해 국세청‧관세청에서 보유하고 있는 과세정보의 수집‧활용

□ 수집‧조회 및 활용 정보

① (이력정보) 신청일, 지원금액 등 수혜정보와 사업자등록번호 등 기업 식별정보

② (과세정보) 중소기업 지원사업에 참여한 기업의 국세기본법에 따른 과세정보로서

“매출액, 개업일, 휴업기간, 폐업일”, 관세법에 제116조에 따른 “수출액”에 한함

□ 수집‧조회 및 활용 기관

◦ 해당 지원사업 소관부처(집행기관 포함), 중소기업 통합관리시스템 운영기관

□ 동의 효력기간

◦ 사업자가 본 동의서를 제출하고, 최종 지원결정 시점 이후 효력 발생

* 지원결정 후 지원이 취소되거나 계약이 거절된 경우 그 시점부터 효력소멸

* 동의철회 또는 제공된 목적달성 후에는 중소기업 지원사업 통합관리시스템의 효율적인 운영을 위해 필요한 범위 내에서만 보유‧이용

◦ 기업정보 수집 시점 : 수혜기업의 사업 참여 이전 3개년부터 참여 이후 10년간

* 보유 정보가 없을 경우 수집하지 않음

본인은 위 목적으로 동의서에 적시된 정보 및 기관에 한해 본인의 기업정보를 수집ㆍ조회 및 활용하는 것에 동의합니다.

2023년   월   일

기업명      ㅇㅇㅇ

대표자      ㅇㅇㅇ  (인)

※ 본인은 위 각 정보의 수집･조회･활용에 관한 자세한 설명을 듣고, 본 동의서 내용을 충분히 이해하고 동의하였습니다.