[서식 1] 특화산업(의료·헬스) 기업 인프라 연계 지원 프로그램 신청서

특화산업(의료·헬스) 기업 인프라 연계 지원 프로그램 신청서

창업형태		□ 창업자		□ 예비창업자
신청 정보	기 업 명	해당 시 기재	생년월일		0000년 00월 00일
	성 명		사업자등록번호		해당 시 기재
	직 책	(대표, 직원 등)	사업자등록일		해당 시 기재
	연 락 처		이 메 일
	사업장주소
신청 분야	설계	□ 2D디자인(일러스트, 자수 파일 제작 등)
		□ 3D설계
	제작	□ 3D프린터(보급형 FDM방식)
		□ 레이저 가공기(절단, 각인 가능)
		□ 스캔커터(지류 절단)
		□ UV프린터
		□ 자수기
「2025년 협업형 메이커 스페이스 사업」및 「경북대학교 스타트업지원센터」운영지침에 따라 본 신청서를 제출함에 작성한 내용이 사실과 다름이 없음을 확인하며, 프로그램 운영 및 과제 관리를 위한 개인정보 활용에 동의합니다. 붙임 1. 개인정보 수집‧이용‧제3자 제공 동의서 1부 2. 사업자등록증 1부 (해당 시) 2025년 월 일 대표자 : (인/서명) 경북대학교 스타트업지원센터 귀하

구 분	내용
제 품 명
상세내용	- 설계 또는 제작이 필요한 제품 상세 설명 (재료, 제작 수량 등 포함)
참고 사진	- 도안, 디자인 등 참고 사진	- 치수가 표현된 사진

[서식 2] 개인(신용)정보 수집·이용·제3자 제공 동의서

개인(신용)정보 수집·이용·제3자 제공 동의서

경북대학교 스타트업지원센터는 2025년 협업형 메이커 스페이스 사업 프로그램인 ｢특화산업(의료·헬스) 기업 인프라 연계 지원 프로그램｣과 관련하여 ｢개인정보보호법」에 따라 아래와 같이 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 수집․이용에 관한 사항

□ 수집·이용 목적

◦ ｢경북대학교 스타트업지원센터｣ 사업 운영·관리를 목적으로 합니다.

□ 수집·이용할 항목

◦ 필수항목 : 개인식별정보(이름, 직책, 전자우편주소, 휴대전화번호 등 참여 신청 서류상 기재된 모든 개인정보)

□ 보유·이용 기간

◦ 위 개인(신용)정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성(사업 종료) 이후 5년간, 또는 사업 종료 이후 정보 주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의 거부 시 불이익

◦ 귀하께서는 개인정보 수집·이용에 동의하지 않으실 수 있으나, 본 사업의 수행을 위해 개인정보 수집·이용이 필수적이므로 동의하지 않는 경우 프로그램 신청 및 이후 절차 진행이 불가능합니다.

2. 제3자 제공에 관한 사항

□ 제공받는 자

◦ 중소벤처기업부, 창업진흥원, 대구광역시, 경북대학교 산학협력단, 경북대학교 스타트업지원센터, 북성로일원마을관리사회적협동조합, 북성로청년창업클러스터, 주식회사 줌랩

□ 제공받는 자의 이용목적

◦ ｢2025년 협업형 메이커 스페이스 사업｣ 프로그램 운영, 관련 자료 및 정책자료 활용 등

□ 제공할 개인(신용)정보의 항목

◦ 수집·이용에 동의한 정보 중 업무 목적달성을 위해 필요한 정보에 한함

□ 제공받은 자의 개인정보 보유·이용 기간

◦ 제공받은 위 개인정보는 동의일로부터 보유목적 달성(사업 종료) 이후 5년간, 또는 사업 종료 이후 정보 주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의 거부 시 불이익

◦ 귀하께서는 개인정보 제3자 제공에 동의하지 않으실 수 있으나, 동의하지 않는 경우 프로그램 신청 및 이후 절차 진행이 불가능합니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인정보 수집·이용에
동의하십니까?

□ 동의함    □ 동의하지 않음

□ 위와 같이 귀하의 개인정보를 제3자에게
제공하는 데 동의하십니까?

□ 동의함    □ 동의하지 않음

2025년   월   일

신청자 :                  (인 또는 서명)

[서식 3] 사업자등록증

사업자등록증

해당 시 첨부

(예비창업자는 제출 불요,

기존 사업자는 사업자등록증 필수 첨부)