< 붙임 제1호 >

접수번호 :		신청분야		비즈니스지원단 운영기관
중소기업 비즈니스지원단 운영기관 신청서
기 관 명			대표자 성명
사업자등록번호			전 화 번 호
기 관 형 태
주 소
중소기업 비즈니스지원단 운영기관 지정을 위해 신청합니다. 20 년 월 일 신청기관명 대표자 (직인) 중소벤처기업부장관 귀하

< 붙임 제2호 >

서       약       서

본인은 본 비즈니스지원단 운영기관 신청서를 제출함에 있어 제반자료가 20  년   월   일 현재, 해당사항에 대하여 정확하게 작성되었으며, 사실과 다른 내용이나 고의적인 오류가 포함되지 아니하였음을 확인합니다.

만약 추후 허위사실이 발견될 경우에는 운영기관 지정취소 및 향후 중소벤처기업부에서 추진하는 중소기업 지원사업 참여제한 등의 처분을 감수하겠음을 서약합니다.

20  년    월    일

신청기관명 :            대표자 :       (직인)

< 붙임 제3호 >

중소기업 현장애로 해결 지원을 위한

비즈니스지원단 운영기관 사업계획서

20  .   .

신청기관명 :

Ⅰ. 제안개요

1. 제안목적 및 추진배경

2. 사업 목표

II. 운영기관 현황

1. 기관 일반사항(조직 운영체계, 재무, 경영활동 등)

2. 기관 수행 인력 현황 및 수준

3. 기관의 유사사업 수행실적 및 수행역량(최근 3년 이내)

III. 사업수행 및 관리

1. 사업운영계획

2. 예산집행계획 [참고 : ’23년 예산 2,519백만원]

* 지도수당 : 1일 35만원(기업부담금 20%)

3. 사업관리방안

4. 교육운영계획

Ⅳ. 기타사항

중소기업 비즈니스지원단 사업을 위한 기타 제안사항 등

첨부 :

1. 중소기업 비즈니스지원단 운영기관 현황

2. 운영기관 참여인력 이력사항

3. 운영기관 실적

< 붙임 제4호 >

중소기업 비즈니스지원단 운영기관 현황

기 관 명			대표자
본사업 담당자	성명: 직위:		연락처	(Tel)
	이메일:			(CP)
주 소
대표자 이력
주 요 연 혁
조직 및 인원
재 무 현 황	※ 요약 재무제표

< 붙임 제5호 >

운영기관 참여인력 이력사항

성명			소속		직책		연령	만 세
학력	대학교 전공				해당분야 근무경력		년 개월
	대학교 전공				자격증
	대학원 전공
본사업 참여임무				사업 참여기간			참여율	%

경력
사업명	참여기간 (년월 ~ 년월)	담당업무	발주처	비고

< 붙임 제6호 >

운영기관 실적 현황 (최근 3년)

기 간		사업(용역)명	주관(발주) 기관	총예산 (백만원)	수행예산 (백만원)
착수	완료

※ 본 사업과 관련된 내용만 작성

< 붙임 제7호 >

※ 작성방법	※ 삭제 후 제출
* 참여인력(겸직포함)은 아래 양식을 1부만 작성(양식 내 모두 서명) * 필요 시 서명 칸 추가

개인정보 수집･이용 동의서

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중소벤처기업부는 비즈니스지원단 현장클리닉 운영기관 모집과 관련하여 ｢개인정보보호법」제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1항 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집·이용에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

◈ 개인정보의 수집․이용에 관한 사항

□ 개인정보의 수집·이용 목적

○ 「비즈니스지원단 현장클리닉 운영기관 모집」신청 시 신청자격 검토, 선정평가 진행, 선정 후 협약진행, 협약 후 사업운영, 협약 종료 후 사후관리 등 사업 운영·관리를 목적으로 합니다.

□ 수집하는 개인정보의 항목

○ 필수항목

- 고유식별정보(주민등록번호)

- 사업 참여자(대표, 참여인력 등)의 개인식별정보(성명, 생년월일, 주소, 전화번호, 이메일, 핸드폰, 소속, 직위 등)

□ 개인정보의 보유․이용기간

○ 30년

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

○ 신청자는 개인정보 수집 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만, 개인(기업) 정보제공 및 신용조회 동의를 거부하실 경우 「비즈니스지원단 현장클리닉 운영기관 모집」에 신청되지 않음에 유의하시기 바랍니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니까?

개인정보	필수항목 : 개인식별정보	( □동의함 □동의하지 않음 )

20   년    월    일

성명	서명	성명	서명
	(서명 또는 인)		(서명 또는 인)
	(서명 또는 인)		(서명 또는 인)
	(서명 또는 인)		(서명 또는 인)
	(서명 또는 인)		(서명 또는 인)